消化性溃疡
定义 消化性溃疡紧张指产生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可产生于食管下段、胃空肠符合口四周及含有异位胃粘膜的美克尔憩室。
这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化效用有关，故称消化性溃疡。
比年探讨发觉溃疡的形成与幽门螺旋菌（HP）的存在有关。
本病绝年夜年夜都（９５％以上）位于胃和十二指肠，故又称胃十二指肠溃疡。
深切探讨表明，胃溃疡病和十二指肠溃疡病在病因和发病机制方面有明显的区别，但因两者的流行病学、临床表现和药物治疗反响有相似之处，所以风俗上还是把它们归并在一路。
本病的总发病率占人口的5～10％，十二指肠溃疡较胃溃疡常见，以青丁壮多发，男多于女，秋冬及冬春交际常见。
病因
如今觉得消化性溃疡是一种多病因疾病。
各种与发病有关的身分如胃酸、胃蛋白酶、传染、遗传、体质、环境、饮食、糊口生涯风俗、神经精神身分等，经过议定差别路过或机制，导致上述侵袭效用加强和或防护机制减弱，均可促发溃疡产生。
一、胃酸及胃蛋白酶的侵袭效用及感化身分。
胃酸一胃蛋白酶的侵袭效用，尤其是胃酸的效用，在溃疡形成中占紧张职位处所。
探讨发觉，十二指肠溃疡病人的均匀根本胃酸排泌量和最年夜胃酸排泌量常年夜于正常人，而胃溃疡病人的根本和最年夜胃酸排泌量多属平常乃至低于平常。
是以胃酸过多易导致十二指肠粘膜毁伤，进而形成溃疡。
二、幽门螺旋杆菌传染。
幽门螺旋杆菌是致消化性溃疡的紧张身分之一。
幽门螺旋杆菌凡是寄生于胃黏膜，它经过议定引起胃黏膜自我保卫的屏障效用下降和刺激胃酸分泌增加这两种机制引发消化性溃疡。
并且，幽门螺旋杆菌还是导致胃癌的祸首祸首之一。
三、减弱粘膜的保卫身分
1.遗传、神经精神身分 临床查看表明连续、太过的精神紧急、劳顿、感情激昂等神经精神身分常是十二指肠溃疡的产生和复发的紧张身分。
遗传本质也与消化性溃疡有关，有资料表明，胃溃疡病人家属中，胃溃疡的发病率较正常人高3倍。
2.饮食、药物、抽烟的感化食物和饮料对胃粘膜及其屏障可以有物理性（过热、粗糙等）或化学性（如过酸、辛辣、酒精等）侵害效用。
多种药物，如阿司匹林、消炎痛、利血平、肾上腺皮质激素等。
在抽烟的人群中，消化性溃疡发病率明显高于不抽烟者，其溃疡愈合进程延缓，复发率明显增高，以上与抽烟量及时候呈正相干性。
3.满身性疾病的感化。
如肝硬化术后，肺气肿、类风湿性关键关键炎等。
肺气肿的患者，年夜略是因为部分黏膜的抗酸本领低落而引起胃溃疡。
综上所述，胃酸－胃蛋白酶的侵袭效用加强和或胃粘膜防护机制的减弱是本病的根本关键。
任何感化这两者均衡干系的身分，都年夜略是本病发病及复发的因为。
临床表现
年夜都消化性溃疡患者具有典范临床表现。
部分患者（约10－15％）平常贫乏典范临床表现。
而以年夜出血、急性穿孔为其首发症状。
少数特别类别溃疡其临床表现又各有特点。
1.难过悲伤 慢性、周期性、节律性中上腹部难过悲伤，胃溃疡常在剑突下或偏左，进餐后１～２小时爆发，连续１～２小时胃排后缓解，即进食-难过悲伤-缓解；十二指肠溃疡多在剑突下偏右，多于空腹时产生，如不平药或进食则连续至下次进食后缓解即难过悲伤-进食-缓解，又称空腹痛或半夜。
爆发与季候有关。
难过悲伤性质可呈钝痛、灼痛或饥寒样痛。
特别类别溃疡如幽门管、球后、胃底贲门区、巨年夜溃疡及多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，腹痛可不典范，可有猛烈腹痛或无规律的上腹隐痛。
2.常伴有返酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐等消化不良的表现。
3.满身症状：
患者可有失眠等神经官能症的表现，难过悲伤较剧而感化进食者可有瘦小及贫血。
4.缓解期平常无明显体征。
活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左；十二指肠溃疡者常在偏右；后壁穿透性溃疡在背部第11、12胸椎两旁。
并发症
1.出血 出血是消化性溃疡最常见的并发症.症状包括呕血(呕鲜血或枯竭咖啡样枯竭物),解血样或柏油样黑便(别离称便血或黑便),和因失血所致的虚弱,挺立性低血压,昏迷,口渴和出汗等.症状取决于出血的量和速度。
临床上约有15～25％的病人产生出血现象，而十二指肠溃疡较胃溃疡多发。
2.穿孔 约2%－10%消化性溃疡可致穿孔，此中十二指肠溃疡穿孔占90%，穿孔死亡率约10%，紧张表现为突发性腹痛，连续性加重伴压痛，反跳痛，腹肌紧急。
穿透性穿孔多产生于与四周本色性脏器或与之粘连，难过悲伤性质固执、连续，可发射至背部。
3.幽门阻塞 约2%－4%消化性溃疡患者产生幽门阻塞，此中80%为十二指肠溃疡所致。
溃疡急性爆发时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起临时性阻塞，可随炎症的好转而缓解。
慢性阻塞紧张因为瘢痕收缩而呈长期性。
因为胃潴留常感上腹饱胀，进食及薄暮时加重，呕吐为其紧张症状，多在餐后30－60分钟，1－2天一次，量可超出一升，内含发酵食物，不含胆汁，紧张呕吐可致失水和低钾低氯性碱中毒，常产生营养不良和体重裁减，腹部查抄可及胃型、胃蠕动波、震水音。
4.癌变 少数胃溃疡可癌变，而十二指肠溃疡则否。
胃溃疡癌变产生于溃疡边缘，在其陪伴癌前病变根本上产生，癌变率小于1%。
对付长期慢性胃溃疡，年龄45岁以上，溃疡固执不愈者应进步警戒，在胃镜下取多点活检作病理查抄，并在自动治疗后复查胃镜，直到溃疡完病愈合，必要时按期随诊复查。
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查抄
一、X线钡餐查抄是紧张方法之一。
特别是钡气双重比拟造影及十二指肠低张造影术的应用，进一步进步了诊断的精确性。
二、内镜查抄。
对消化性溃疡可作出精确诊断及良性恶性溃疡的辨别诊断。
三、胃液分析。
四、粪便隐血查抄。
溃疡活动期，粪隐血试验阳性，经自动治疗，多在1－2周内阴转。
五、幽门螺旋杆菌检测 紧张方法包括急剧尿素酶试验、构造学查抄、血清学试验、13C或14C-尿素呼气试验等，此中13C或14C-尿素呼气试验检测HP传染的灵活性和特异性均较高，常作为根除治疗后复查的首选方法。
治疗
一、平常治疗 饮食要按时，进食不宜太快，禁止过饱过饥。
巩固感情，清除烦躁、戒酒及戒烟，同时应禁用能毁伤胃粘膜的非甾体炎药如阿斯匹林、消炎痛，保泰松等。
二、药物治疗。
1、根除HP传染。
临床上多采取三联疗法，用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的两种，2次/日，疗程7日，可有效根除HP传染。
2、胃酸分泌抑制剂和抗酸剂。
抑制剂紧张为颠茄，阿托品，奥美拉唑，法莫替丁，洛赛克，诺森。
抗酸剂紧张为碳酸氢钠，碳酸钙，氢氧化铝，。
常用复方制剂有：
胃舒平、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁等。
3、加强保卫身分的药物。
常用的胃粘膜保卫剂有：
硫糖铝，三钾二枸橼铋钾。
三、手术治疗。
手术指征为：
经过议定严厉内科治疗不愈的固执性溃疡，胃溃疡疑是恶变者或有紧张并发症内科治疗不能见效者。
四、预后：
复发率5年内复发率可达50－70％，十二指肠溃疡复发率比胃溃疡更高。
预防：
注意精神感情，熬炼身材，加强体质。
养成精良的糊口生涯饮食风俗，禁止暴饮暴食及刺激性药物、食物，注意糊口生涯规律，劳逸联合，按医嘱精确服用药物、学会查看药物不良反响和疗效。
1. 小量多餐，按时定量：
每天5～7餐，每餐量不宜多。
小量多餐可中和胃酸，裁减胃酸对溃疡面的刺激，又可供给营养，有利于溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。
2.选择金饰易消化食物：
选择营养代价高、金饰易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。
经加工烹调使其变得金饰易消化，对胃肠无刺激。
同时补富裕够热能、蛋白质和维生素。
3.忌烟酒及辛辣刺激食物：
戒烟酒对溃疡病是特别紧张的。
刺激性食物如辣椒、醋、酸菜、咖啡、浓茶、酒精、高糖等饮食，会直接刺激溃疡面，诱发难过悲伤。
别的，这类食物还能刺激胃黏膜，造成炎症、水肿，加年夜胃液的酸度，诱使溃疡病爆发。
4. 忌食产气食物：
豆类(如年夜豆、蚕豆、豌豆)、红薯、芋头、栗子等均属产气食物，食后会造成胃肠胀气膨胀，加重难过悲伤，并且空腹饮用牛奶，可增加胃酸分泌，庆幸于溃疡愈合。
5.忌过热过冷饮食：
溃疡病人的饮食应寒温适中，过热的食物进入胃中，可使胃内的血管膨胀，可诱发溃疡出血；过冷的食物进入胃内，会导致胃肠收缩、痉挛，加重难过悲伤。
是以，过冷和过热的食物都应禁忌。
